Thérapie antibiotique initiale appropriée vs inappropriée

Une antibiothérapie inappropriée est liée à
la mortalité¹

Une méta-analyse de 57 études a évalué les conséquences d’une antibiothérapie initiale appropriée* vs inappropriée dans le traitement des infections à bactéries gram-négatives en milieu hospitalier¹

Design de l’étude¹:

• Il s’agit d’une revue systématique et d’une méta-analyse des études existantes sur l’efficacité de l’TAA et de l’TAI pour les infections bactériennes à GM-ve en milieu hospitalier sur les résultats cliniques et économiques, y compris le coût, la durée du séjour à l’hôpital, la mortalité et l’éradication bactérienne.
• La méta-analyse a démontré un résultat statistiquement significatif (P <0,001) à partir de 39 études et l’analyse portait sur la mortalité non ajustée chez les patients hospitalisés recevant de l’TAA.
• La mortalité a été rapportée dans un délai de 14 jours (12 études) et de 30 jours (22 études), deux études rapportant aux deux moments; le moment de la mortalité n’a pas été documenté dans sept études. Seules quatre études re-données transférées sur la mortalité liée aux infections.
• Des études portant sur des patients adultes atteints d’infections à GM -ve sensibles et résistantes des sites suivants ont été incluses : respiratoires, intra-abdominales, sanguines et urinaires. Alors que les études sur les infections nosocomiales, nosocomiales ou nosocomiales ont été incluses pour tous les critères de jugement, les études sur les infections à Gram négatif contractées dans la communauté ont été incluses uniquement pour les critères de jugement de la durée du séjour et du coût. Les patients devaient avoir reçu une antibiothérapie empirique avant l’identification des résultats de culture.
• Nous avons pris en compte les critères de jugement suivants pour les inclure dans la méta-analyse: mortalité toutes causes confondues à l’hôpital, mortalité liée aux infections, durée du séjour, coûts hospitaliers(tels que définis par les auteurs de l’étude comme les coûts directs et indirects encourus lors d’un séjour hospitalier, ou comme frais de comptabilité hospitalière), et la guérison clinique ou l’élimination microbiologique.
• Revues narratives, études transversales, rapports de cas, éditoriaux, lettres, commentaires, et les articles en langue autre que l’anglais ont été exclus. Études incluant des patients atteints de bactéries Gram-positives, de champignons ou les infections polymicrobiennes qui ne stratifiaient pas les résultats par bactéries à Gram négatif ont été exclues. Études où tous les patients (100 %) ayant reçu soit de l’TAA, soit de l’TAI ont été exclus. La recherche documentaire a identifié un total de 2391 résumés, dont nous avons examiné 294 en texte intégral et ajouté sept articles provenant de sources existantes des revues systématiques et par des experts. Au total, 57 études réparties dans 60 publications ont été incluses.
• Dans 39 études rapportant des données non ajustées sur l’association entre l’AAT et la mortalité, le rapport de cotes (odds ratio) était de 0,38.
• Dans 6 études aux données ajustées, le rapport de cotes était de 0,43.
• À l’inverse, une thérapie antimicrobienne inappropriée augmentait le risque de mortalité.
• Pour la synthèse non ajustée de 39 études, le rapport de cotes était de 2,66.
• Pour la synthèse ajusté de 16 études, le rapport de cotes était de 3,30.
• En plus, la durée de l’hospitalisation et en soins intensifs était plus longue avec l’IAT
  qu’avec l’AAT.

*Pour la majorité des études, un traitement antibiotique approprié a été défini en fonction de la sensibilité et de l’opportunité du traitement.

TAA, thérapie antibiotique appropriée; TAI, thérapie antibiotique inappropriée.

Bibliographie:

1. Raman G et al. BMC Infect Dis. 2015;15(395):1-11.

DZ-ZER-00040. Date d’expiration : 24-1-2026